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Seguro escolar contra accidentes

SEGURO DE ACCIDENTES PERSONALES ESCOLARES

Ciclo escolar 2015-2016

Es un seguro que el Colegio Humboldt A.C. contrata para cubrir los gastos ocasionados por accidentes que sufran los alumnos durante sus actividades escolares.

Se entiende por accidente para efecto de este seguro, toda lesión corporal sufrida por el alumno, causada por fuerzas externas, súbitas o violentas, ajenas a su voluntad durante el desarrollo de sus actividades normales dentro del recinto escolar; durante el traslado casa– colegio–casa o durante su participación en cualquier evento escolar oficialmente autorizado por el colegio, dentro de la República Mexicana.

Se excluye todo alcance resultado de un acto delictuoso o donde se reclama una Responsabilidad Civil por terceros; o bien lo que según la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas es considerado como caso para excluirse. En caso de accidente, el Colegio será el custodio del Alumno accidentado bajo el profesorado y/o responsable médico, y se le dará la atención médica de primer contacto.

En caso de requerir equipo especializado y médicos especialistas debido al tipo de lesiones, el Colegio procederá a trasladar al Alumno a un centro especializado de Salud por medio de una ambulancia. La custodia del Colegio terminará al momento que se presente el Padre o tutor del menor.

El seguro de Accidentes Personales Escolares cuenta con las siguientes coberturas:

COBERTURAS

SUMA ASEGURADA

DEDUCIBLE

Muerte accidental

100,000.00

No aplica

Perdidas orgánicas escala “A”

100,000.00

No aplica

Reembolso de gastos médicos

50,000.00

200

En la cobertura de Muerte Accidental aplicará a partir de los 12 años. En los menores de 12 años aplica como Gastos Funerarios.

En las coberturas de Muerte Accidental y Pérdidas Orgánicas, las reclamaciones se realizan vía reembolso únicamente.

A continuación se detalla la tabla de Pérdidas Orgánicas para su conocimiento:

PÉRDIDAS ORGÁNICAS ESCALA “A”

 

CONCEPTO

%SUMA ASEGURADA

Ambas manos, ambos pies o la vista de ambos ojos

100%

Una mano y un pie

100%

Una mano o un pie y la vista de un ojo

100%

Una mano o un pie

50%

La vista de un ojo

30%

El pulgar de cualquier mano

15%

El índice de cualquier mano

10%

En la cobertura de Reembolso de Gastos Médicos la Suma Asegurada es única y ésta no se reinstala durante el Ciclo Escolar, así mismo se tienen dos modalidades para realizar una reclamación:

• PAGO DIRECTO

• REEMBOLSO

Casos en los cuales opera el Reembolso y el Pago Directo

 

LUGAR DEL ACCIDENTE

PAGO DIRECTO

 

REEMBOLSO

Instalaciones del colegio

Si

Si

Traslado casa-colegio-casa

No

Si

Viajes escolares

No

Si

Pasos a seguir para la reclamación:

PAGO DIRECTO

El asegurado deberá reportar la enfermedad o el accidente al Call Center, 01 800 223 78 32 (el cual opera las 24 horas del día) para que se asigne el hospital en convenio para recibir atención médica. En el hospital se le solicitara al asegurado que llene el formato de aviso de accidente o enfermedad. (Deberá presentarse con identificación de la escuela y pase de atención.)

1. Solicitar con la Enfermera Escolar:

• Formato de Hoja de Aviso de Accidente o Enfermedad con el número de Póliza

• Pase de atención Acudir al área de Urgencias de los siguientes hospitales: Hospital La Paz Hospital Betania Hospital Guadalupano Hospital Puebla Hospital Universitario UPAEP, AC

2. Entregar en el Hospital el formato de Hoja de Aviso de Accidente o Enfermedad con el número de póliza. Entregar pase de atención y credencial del Alumno.

3. Pagar el deducible que corresponde a $200.00 en el Hospital

4. Atenderse con los médicos estipulados en el convenio de la compañía de seguros con el hospital. REEMBOLSO Solicitar con la Enfermera Escolar los siguientes Formatos:

• Formato de Hoja de Aviso de Accidente o Enfermedad con el número de Póliza

• Formato de Informe Medico

Notificar sobre el accidente ocurrido a la Compañía de Seguros

ABA SEGUROS SA DE CV

Ileana Muñoz Morales Asesor de Servicios

01 (222)296 65 85 ext. 107 Lateral Recta a Cholula #68-a, La Trinidad Bello Horizonte

Horario de Lun a Viernes de 9 am a 2:00pm y de 4:00pm a 6:00pm

manzanilla@outlook.com / seguros@sips.mx

• Llenar la forma de Aviso de Accidente o enfermedad con todos los datos del afectado, verificar que las preguntas de la solicitud sean contestadas con claridad.

• Solicitar al Médico tratante que llene el Informe Médico.

• Entregar las facturas originales de los gastos médicos realizados (si es menor de edad a nombre del padre o tutor) tomando en cuenta lo siguiente:

1. En caso de presentar factura del hospital se deberá anexar el estado de cuenta.

2. En Facturas de farmacias se deberá indicar los medicamentos y estar acompañados de la receta médica.

3. En caso de radiografías, tomografías, resonancia magnética, etc. Se deberán entregar los estudios y la interpretación de los mismos.

• Copia de Identificación oficial vigente y comprobante de domicilio (no mayor a 3 meses de antigüedad)

• Pase de atención sellado y firmado por la escuela avalando accidente.

• En caso de solicitar el pago vía transferencia electrónica es necesario contar con el formato establecido y copia simple del estado de cuenta.

• Presentar en un lapso No Mayor a 10 días posteriores al Accidente los Formatos y documentos al Asesor de Servicios.

En caso de alguna duda, favor de comunicarse con la Lic. Ileana Muñoz o Lic. Elisa Manzano al Tel. (222)2966585, ext.107 o enviar un correo a :manzanilla@outlook.com

 

 

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